Внимание! Вы используете устаревший браузер.

Привычное невынашивание беременности (привычный выкидыш)

загрузка...


Привычное невынашивание беременности или привычный выкидыш, диагностируют в случае присутствия в анамнезе трех или более самопроизвольных выкидышей. Частота привычного невынашивания беременности не превышает 1% случаев. Риск самопроизвольного выкидыша после первого предыдущего равна 20-25%, после двух самопроизвольных выкидышей — 25-30%, после трех — 30-35%.

Этиология сходна с таковой при самопроизвольных выкидышах: хромосомные аномалии, материнские системные болезни, анатомические дефекты матки и инфекции. У 15% пациенток с привычным выкидышем обнаруживают антифосфолипидные антитела (антифосфолипидный синдром, АФС). У некоторых пациенток обнаруживают недостаточность лютеиновой фазы (НЛФ) менструального цикла, который характеризуется неадекватным уровнем прогестерона для поддержания беременности.

Диагностика на привычное невынашивание беременности. Пациентки с привычным выкидышем, а также при наличии в анамнезе двух самопроизвольных абортов подлежат обследованию по выявлению этиологического фактора этого осложнения.
Алгоритм обследования этих пациенток состоит из следующих мероприятий:
• исследование кариотипа родителей и кариотипов всех продуктов оплодотворения;
• оценка анатомического строения половых органов матери (ультрасонография, гистеросальпингография);
• эксплоративная гистероскопия или лапароскопия при аномальных или неопределенных результатах ГСГ;
• проведения скрининговых тестов на гипотиреоидизм, сахарный диабет, АФС, коагулопатии, системную красную волчанку.
• исследования содержимого влагалища, шейки матки и эндометрия для исключения возможной инфекции;
• биопсия эндометрии для определения наличия децидуальных или пролиферативных изменений.

Лечение больных с привычным выкидышем зависит от этиологии и должно быть индивидуализированным. В 30-50% случаев причинный фактор выявить не удается. Пациенткам с хромосомными аномалиями, в частности сбалансированной транслокацией, предлагаются вспомогательные репродуктивные технологии (фертилизация in vitro с применением донорских сперматозоидов или яйцеклеток). Анатомические аномалии в случае возможности корректируют хирургическим путем.

При истмико-цервикальной недостаточности накладывают шов (серкляж) на шейку матки. Пациенткам с недостаточностью лютеиновой фазы цикла назначают лечение прогестинами (дюфастон, утрожестан). При наличии АФС применяют низкие дозы аспирина (75-80 мг в сутки) или гепарин. При гипотиреоидизме назначают лечение тиреоидными гормонами (тироксин). При наличии инфекций назначают этиотропную антибактериальную терапию. При системных заболеваниях любое лечение может быть неэффективным. Учитывая, что даже при трех последовательных самопроизвольных абортах в анамнезе 2/3 пациенток могут иметь дальнейшую нормальную беременность, оценка настоящего успеха лечения является проблематичной.

загрузка...